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7种耳鼻喉科常见病症的治疗方法!

重庆仁品耳鼻喉医院  发布时间:2022-07-23 10:31
鼻腔冲洗法
 
目的:用于治疗萎缩性鼻炎,鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后,以去除鼻腔、鼻咽部脓痂,减少臭味。
 
用具及药品:灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500~1000ml温生理盐水。
 
方法:病人取坐位,将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度,橄榄头塞入患侧前鼻孔,病人稍低头,须下接面盆,张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时,即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。
 
注意事项
 
鼻腔滴药法
 
目的:收缩或湿润鼻腔粘膜,用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。
 
用具及药品:滴鼻药物、滴管或喷雾器。
 
方法:取仰卧头低位,使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3-5滴,轻轻捏鼻翼,使药液与鼻腔粘膜广泛接触,5-10min后恢复正常体位。另外,也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。
 
注意事项
 
上颌窦穿刺冲洗法
 
目的:用于治疗慢性化脓性上颌窦炎和诊断上颌窦疾患。
 
用具与药品:前鼻镜,棉签或卷棉子,上颌窦穿刺针,橡皮管及接头,20-50ml注射器,治疗碗及弯盘,1%麻黄素生理盐水,500-1000ml温生理盐水,1%丁卡因棉条及治疗用药。
 
方法:取坐位,头稍前倾,收缩鼻腔粘膜,1%丁卡因棉条置于下鼻道表面麻醉5-10 min。右手持穿刺针(左侧穿刺与此相反),针头斜面朝向鼻中隔一侧,经前鼻孔伸入下鼻道,于距下鼻甲前端约1~1.5cm下鼻甲附着处,向同侧耳廓上缘方向用力刺入上颌窦内侧壁,穿刺针进入窦腔后有落空感。
 
然后拔出针芯,用注射器抽吸,若有空气或脓液吸出,证明针已进入窦内。接上带橡皮管的玻璃接头,嘱病人头向前倾,偏向健侧,张口呼吸,手持弯盘接污物。以温生理盐水甲硝唑液连续冲洗,直至将脓液洗净为止。
 
如为双侧上颌窦炎可同法冲洗对侧。冲洗结束可注入抗炎药物,拔出穿刺针棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。
 
注意事项
 
鼻窦负压置换疗法
 
目的:经吸引使鼻窦腔内形成负压,将药液引入鼻窦,治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。
 
用具及药品:吸引器及带橡皮橄榄头或波氏球,换药碗,1%麻黄素生理盐水及其它治疗药物如抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶等。 
 
方法:擤净鼻涕,取去枕仰卧,肩下垫枕,使下颌颏部与外耳道呈一垂直线。两侧鼻孔各滴1%麻黄素3-5滴,收缩鼻腔粘膜。5min后将抗生素、糖皮质激素及α-糜蛋白酶等治疗药物混合液2-3ml注入鼻腔。
 
将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔,用手指压紧另一侧鼻孔,并令患者连续发“开、开、开”音,同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续1-2秒,重复6-8次。同法交替两侧鼻腔滴药、吸引。
 
注意事项 
                
先天性耳前瘘管
 
是一种先天性外耳畸形。为第一鳃沟在胚胎期融合不全或第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良造成的遗迹,是常见的耳科疾病之一。瘘管多以单侧多见,女性多于男性。瘘管口常位于耳轮脚前,管壁内衬以复层鳞状上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。
 
管腔内有脱落上皮及角化物,因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。瘘管可有分支,瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面者外,一般均较短。
 
措施
先天性耳前瘘管患者一般在合并感染时方来医院就诊,此时,可按医嘱指导患者全身或局部使用抗生素。对已形成脓肿者,应先切开引流,置放引流条,每日换药。但脓肿切开术前应向患者说明病情及必要性,以消除其紧张心理。
 
鼓膜外伤
 
常因直接或间接的外力损伤所致。可分器械伤(如挖耳时刺伤鼓膜;医源性损伤如取耵聍;矿渣等烧伤)及压力伤(如掌击耳部、炮震、放鞭炮、潜水、高台跳水等)。其它尚有颞骨纵行骨折、动物性异物损伤等。
 
措施
 
分泌性中耳炎
 
中耳非化脓性炎性疾病,以中耳积液(浆液性、漏出液或渗出液或粘液)和传音性耳聋为主要特征。对分泌性中耳炎的命名,尚无统一意见,同义词甚多,均系根据其病理过程中的某一特点,其中主要是根据中耳积液产生的机理和液体的性质而进行的命名。
 
渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积水、非化脓性中耳炎等。如果鼓室积液极为粘稠呈胶胨状,则称为胶耳。
 
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种,急性分泌性中耳炎早期若及时处理,可获痊愈,否则即转变为慢性分泌性中耳炎,后者若仍未得到合理治疗,拖延日久,中耳可发生粘连、鼓室硬化等不易恢复的病变,或继发感染化脓,甚至可形成胆脂瘤。此病多发生于冬春季节,儿童、成人均可发病,儿童患者常被忽视。
 
病因与发病机制   
分泌性中耳炎病因尚未完全明确,目前公认咽鼓管功能障碍,感染和免疫反应为主要病因。
 
咽鼓管功能障碍为本病基本病因,引起咽鼓管功能障碍的因素有咽鼓管机械性阻塞(如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等)及功能障碍(如司咽鼓管开闭的肌肉腭帆张肌收缩无力、咽鼓管软骨弹性较差、咽鼓管的清洁和防御功能障碍等)。
 
如果由于各种原因使咽鼓管的通气功能发生障碍,中耳内的空气被吸收后得不到补充而为负压,甚至呈真空状态,中耳粘膜中的静脉出现扩张,管壁通透性增加,血清漏出并聚积于中耳,便开始形成鼓室积液,如进一步发展,中耳腔粘膜则出现上皮增厚、上皮细胞化生、杯状细胞增多,分泌增加。上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围淋巴细胞与浆细胞浸润,疾病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜恢复正常。
 
感染:近年来的研究发现,分泌性中耳炎,可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染,细菌内毒素在疾病发病机制中,特别是病变迁延为慢性分泌性中耳炎的过程中可能起了一定作用。
 
免疫反应:有学者认为,中耳是一个独立的免疫防御系统,慢性分泌性中耳炎可能属于一种细菌感染引起的Ⅲ型变态反应。
 
症状与体征  
全身症状:无明显周身不适,体温可微有升高,早期小儿上呼吸道感染者可有高热及哭闹不安。
 
局部症状听力减退:表现为传音性聋,自听增强,即听外界声音低,但听自己说话响声增大,却听不清楚,当头位前倾或偏向健侧时,积液可离开蜗窗听力可暂时好转,患本病小儿常因对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降由家长带来医院就诊。
 
耳痛及耳鸣:起病初期可有轻微耳痛,多以阻塞或闷胀感为主,压迫耳屏后症状可暂时减轻。耳鸣为低音性,在打呵欠、擤鼻时可出现气过水声,耳鸣可稍有好转。
 
检查
早期鼓膜紧张部或松驰部边缘充血,鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失;锤骨柄向后、上方移位;锤骨短突明显外凸;鼓室积液时,鼓膜失去光泽,呈淡黄色或琥珀色,积液未充满鼓室时,可见弧形液平线,凹面向上,变动头位时此线移动并始终与地平线保持平行。有时可见气泡。
 
音叉试验及纯音听力检查结果为传音性聋,少数病人听阈无明显改变,重者听力损失可达40dB左右,在病程中,听阈可以有一定的波动,这可能与中耳积液量的变化有关,听力损失主要以低频为主,但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化,高频气导及骨导听力亦可下降。
 
声导抗图检查对分泌性中耳炎的诊断具有重要指导意义,B型鼓室曲线为分泌性中耳炎的典型曲线;C3型高负压型曲线提示咽鼓管功能不良,部分有鼓室积液。
 
对于一侧鼓室积液的成年病人,应特别注意有无原发病——鼻咽癌的可能。仔细检查鼻咽部和双侧颈深淋巴结上群是非常必要的。同时,应测定血清中EB病毒抗体水平。
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